▲王俊玲，广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授，从事妇科医教研30余年，具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显着成绩，在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰，高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面，有较深的造诣。先后主持省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址局课题八项，市科技局课题三项，获得广东省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址科技进步三等奖一项，在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科，2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部国家365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址工作示范单位，为深圳市首家获此殊荣的单位。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 赵某，女性，时年48岁，因“小腹隐痛反复10年”于2020年12月2日初诊。 患者13岁月经初潮，平素月经周期28天，经期3天，月经量少，LMP：2020年11月17日，G3P1A2，2次人工流产史。现时有少腹刺痛，纳可眠差，小便调，大便溏。 首诊证候 体格检查：妇检：外阴白斑，宫颈光滑，摇摆痛，子宫前位，常大，双侧附件区伴轻压痛，舌暗红，苔白，脉弦。 辅助检查：CA125：3.3U/ml。2020年12月2日彩超示：子宫、双侧附件区未见明显异常声像。 【辨证论治】 中医诊断：1、盆腔炎性疾病；2、月经过少。 辨证：寒湿瘀结证。 西医诊断：1、盆腔炎性疾病；2、异常子宫出血。 治法：温经活血，理气止痛。 处方： 小茴香12g、川芎12g、败酱草15g、大血藤15g、桂枝12g、当归10g、五灵脂10g、没药12g、蒲黄10g、延胡索10g、川楝子10g、甘草3g，7剂，水煎服，日1剂，分2次口服。 【随诊过程】 二诊：2020年12月9日 患者自诉服药后腹痛消失，大便成形，睡眠好转。 辨证：寒湿瘀结证。 治法：温经活血，理气止痛。 处方： 小茴香12g、川芎12g、败酱草15g、大血藤15g、桂枝12g、当归10g、五灵脂10g、没药12g、蒲黄10g、延胡索10g、川楝子10g、甘草3g，7剂，水煎服，日1剂，分2次口服。 【按语】 腹痛作为临床常见的症状，病因颇多，其鉴别诊断更为重要。妇人腹痛见于多种妇科疾病，现代医学现多将盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、痛经、异位妊娠、盆腔瘀血综合征等妇科疾病与妇人腹痛加以联系。患者现小腹隐痛，子宫颈举摆痛，附件区压痛，实验室检查CA125正常，彩超检查未见明显异常包块声像，符合盆腔炎性疾病的最低诊断标准。盆腔炎性疾病的病原体有外源性和内源性两种，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。轻者无症状或仅有下腹痛、阴道分泌物增多。重者有发热或伴消化和泌尿系统症状。盆腔炎性疾病的主要传播途径包括：沿生殖道粘膜上行蔓延；经淋巴系统蔓延；经血液循环传播；直接蔓延。 而西医对于盆腔炎性疾病的治疗，主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。抗生素的治疗以经验性、广谱、及时和个体化为原则。若对应治疗仅采用大剂量、长疗程抗菌药物，会进一步增加药物不良反应，后期易产生耐药性，同时药物不能达到病灶产生充分疗效，一旦自身免疫能力下降联合宫腔操作、性卫生不良等诱因，会引起一系列盆腔炎症。若盆腔炎性疾病未得到及时有效的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，其主要病理改变为组织破坏、广泛黏连、增生或瘢痕形成。 从中医角度来讲，妇人腹痛病因多与寒热湿邪、情志因素、生活因素等有关，病机多为脏腑功能失常、气血失调以及冲任受损。《傅青主女科》一书中论治妇人痛证，从肾、肝、脾三脏理论辨证。祖国医学并无慢性盆腔炎这一病名，根据其临床表现，可归属于“痛经”、“带下”、“不孕”、“症瘕”等疾病范畴。盆腔炎性疾病后遗症病机在气血失和、经络受阻，临床治疗中以活血化瘀、行气止痛为方法进行治疗。盆腔炎病初发时，湿热之邪与血气相搏，蕴蒸不解，呈急性炎症反应。早期多偏向于实证。若日久不愈，则身体虚弱，邪盛正虚，或湿邪遏伏，正气不能达邪而结聚不化，呈盆腔炎的后遗症反应。以气虚血实为主，或虚实错杂以虚为主。 在盆腔炎病的治疗方面，中医注重治病求本，临证审因辨证论治，本患者少腹刺痛，舌质暗红，大便溏，辨证为寒湿瘀结证，采用中医典籍《医林改错》中少腹逐瘀汤进行治疗，达到活血祛瘀，温经散寒效果。该方剂中有川芎、当归、生蒲黄等几类药材均具有活血化瘀的作用。而延胡索、川楝子在活血理气的基础上兼具止痛功效，能够缓解患者腹痛症状。本患者舌质暗红，王俊玲教授用败酱草、大血藤药对以达到清热解毒，活血消肿的功效。桂枝温通经络，全方通过合理的配伍达到了活血祛瘀，温经止痛的功效。 （本案编者：禹东慧） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】
