▲王俊玲，广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授，从事妇科医教研30余年，具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显着成绩，在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰，高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面，有较深的造诣。先后主持省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址局课题八项，市科技局课题三项，获得广东省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址科技进步三等奖一项，在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科，2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部国家365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址工作示范单位，为深圳市首家获此殊荣的单位。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 曾某，女性，时年29岁，因“孕18周，皮疹2个月，加重2周”于2019年6月6日初诊。 患者2个月前手部出现皮疹，有瘙痒，逐渐扩大，近2周吃羊肉后皮疹扩大明显，色红，瘙痒明显，晚上难入睡，痛苦不堪，下午感觉热时明显，大便每日1行，质地干，胃纳可，舌暗红，苔白，脉细滑，患者体瘦。6月3日服用祛风清热祛湿中药治疗效果不明显，转诊到王俊玲主任处就诊。 首诊证候 体格检查：全身皮疹成片状红色，未见水疱。 刻诊：全身皮疹红色，瘙痒明显，晚上难入睡，痛苦不堪，大便正常，舌暗红，苔白，脉细滑。 【辨证论治】 中医诊断：1、妊娠身痒；2、中期妊娠。 辨证：血瘀夹风。 西医诊断：1、皮疹查因；2、中孕。 治法：祛风活血止痒。 处方：消风散加减。 羌活15g、防风15g、荆芥15g、川芎10g、厚朴15g、陈皮10g、党参15g、茯苓15g、僵蚕10g、蝉蜕10g、薄荷15g（后下）、甘草10g，7剂，每日1剂，水煎，分2次口服。 另中药药渣煮水，外洗皮疹处。 【随诊过程】 二诊：2019年6月13日 服药后患者皮疹由红变暗，瘙痒较前减轻，晚上可入睡，大便正常，舌暗红，苔白，脉细滑。 辨证、治法、中药处方同前，守前方7剂，继续口服及外洗患处。 三诊：2019年6月20日 孕20周余，全身皮疹色暗红，瘙痒减轻，大便偏干，皮肤干，舌暗红，苔薄黄。 辨证、治法同前。 处方： 中药前方去陈皮、党参，加白芍30g、黄芩15g，7剂，每日1剂，水煎，分2次口服。 随访患者皮疹无瘙痒，皮疹逐渐消失。 【按语】 1、中医辨证的重要性 患者初诊时孕18周，皮疹2个月，并逐渐加重，尤其进食羊肉燥热发物后全身皮疹，色红，瘙痒明显，晚上难入睡，痛苦不堪，下午感觉热时明显，大便每日1行，质地干，胃纳可，舌暗红，苔白，脉细滑。患者体瘦。认为患者有湿热存在，故全身皮疹，色红，下午感觉热时明显，热灼津液，故大便每日1行，质地干，肺主皮毛，故有肺热，有表证，脉弦，属于少阳，结合既往治疗皮疹的方法，祛风清热祛湿止痒，“开鬼门，洁净腑”，解表通里，治疗3天后未见明显好转，转诊到王俊玲主任处。 王主任观舌质瘀黯，苔薄白，脉细滑，认为其证型为血瘀，血虚生风，没有明显热象，治法宜祛风活血化湿止痒。选用消风散（《太平惠民和剂局方》）加减。 消风散具有祛风活血，理气化湿的作用，主治诸风上攻，头目昏痛，项背拘急，肢体烦疼，肌肉蠕动，目眩旋晕，耳啸蝉鸣，眼涩好睡，鼻塞多嚏，皮肤顽麻，瘙痒瘾疹等。方中荆芥穗、防风、羌活、川芎辛散轻浮之力以祛风解表。且川芎活血，体现祛风先治血，血行风自灭。白僵蚕、蝉蜕清扬消散之力，更兼以皮走皮之性，祛除皮肤之风。厚朴理气消胀；薄荷疏散风热，透疹；党参、茯苓、陈皮、炙甘草益气健脾化湿，调中扶正。口服兼外洗同时治疗，全方祛邪与扶正并用，祛除风热湿邪，活血化瘀，同时益气健脾化湿，对于妊娠期出现的皮疹尤其适宜，体现治病与安胎并举。综观初期治疗无效和王俊玲主任治验的对比主要在于辨证不准确，造成治疗无效，如何精准辨证仍然需要不断学习思考的问题。 2、祛风先治血，血行风自灭 “祛风先治血，血行风自灭”不太理解这一论述的意义。但从这个患者的治疗过程中，可以很好的体现这一治疗原则，患者辨证既有外风，又有血瘀的存在，这种情况下，需要祛风同时活血，不是祛风先治血，而是祛风并治血，选用川芎养血活血祛风，又患者处于孕期，活血药物使用尤其要慎重，王俊玲主任仅用川芎一味活血药物，药量仅用至10克。体现妊娠病的治疗原则“有故无殒，亦无殒也”，也体现她医术精湛，胆大心细。 （本案编者：刘昱磊） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】
