▲王俊玲，广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授，从事妇科医教研30余年，具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显着成绩，在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰，高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面，有较深的造诣。先后主持省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址局课题八项，市科技局课题三项，获得广东省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址科技进步三等奖一项，在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科，2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部国家365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址工作示范单位，为深圳市首家获此殊荣的单位。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 钟某，女性，时年29岁，因“停经47天，因自然流产史要求保胎”于2019年11月6日初诊。 LMP：2019年9月20日，无明显不适。今日查P：24.93ng/ml，E2：299pg/ml，HCG：83.7IU/L。胚胎停育1次，舌淡红，苔黄厚，脉滑数。 【辨证论治】 中医诊断：1、早孕；2、异位妊娠待排。 辨证：脾虚兼湿热。 西医诊断：1、早孕；2、异位妊娠待排。 治法：健脾养血，清热利湿。 处方： 中药：阿胶6g、当归10g、白术20g、升麻12g、黄连3g、生地黄10g、百合10g、泽泻10g、茯苓10g、白芍10g、甘草9g，颗粒剂，3剂，日1剂，分2次冲服。 【随诊过程】 二诊：2019年11月24日 今日查P：22.97ng/ml，E2：641pg/ml，2019年11月10日查P>40ng/ml，E2：433pg/ml，HCG：731IU/L。查甲功正常。2019年11月17日查P：28.34ng/ml，E2：809pg/ml，HCG：11774IU/L，B超提示宫内无回声区8×6mm。伴轻度早孕反应。舌淡红，苔薄黄。 辨证：肝胃不和。 治法：清肝和胃止呕。 处方： 紫苏叶10g、当归10g、白术20g、生姜3g、黄连3g、生地10g、百合10g、山药10g、茯苓10g、白芍10g、甘草9g、砂仁3g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 三诊：2019年12月1日 今日查P：13.9ng/ml，E2：692pg/ml。B超提示宫腔内可见一大小约26×22mm的孕囊，囊内可见卵黄囊，可见长约11mm的胚芽，可见心管搏动，约孕7周大小。舌淡红，苔薄黄，脉滑。 中医诊断：早孕。 辨证：肝胃不和。 西医诊断：早孕。 治法：清肝和胃止呕。 处方： 紫苏叶10g、乌贼骨10g、白术20g、生姜3g、黄连3g、生地10g、百合10g、山药10g、茯苓10g、竹茹12g、甘草9g、砂仁3g，颗粒剂，7剂，每日1剂，分2次冲服。 四诊：2019年12月8日 今日测P：16.27ng/ml，E2：816pg/ml，患者12月5日监测P：16.99ng/ml，E2：1005pg/ml。诉便秘明显。舌淡红，苔薄黄，脉细。 辨证：阴津不足。 治法：滋阴润肠通便。 处方： 知母10g、生地30g、百合30g、茯苓10g、柏子仁10g、肉苁蓉30g、甘草9g、白芍20g、白术30g、砂仁3g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 五诊：2020年1月5日 2019年12月12日测P：19.87ug/l，E2：1229pg/ml。今日B超提示胎儿颈后透明层1.8mm，头臀长约54mm，胎盘下缘距宫颈内口值在正常范围，胎儿大小相当于妊娠12周大小。 【按语】 妊娠成功之要，在于胚胎质量良好，母体气血充足，无邪干扰。胚胎的质量由父精母血结合而成，孕后保胎母体气血的充盛亦尤为重要。气以载胎，血以养胎。气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经孕产乳的物质基础，妇女若气血调畅，则五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于经、孕、产、乳的关系，容易耗伤气血，导致气血失调，影响冲任，发生妇科疾病。气血是冲任经脉维持胞宫正常生理活动的基本物质。大凡妊娠保胎，均以养气血为先。《陈素庵妇科补解》：妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。《医宗金鉴》：孕妇气血充实，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实。《景岳全书》：凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然......凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。因此人体气血的盛衰与否影响着妊娠的结局。 本患者有自然流产史，本次孕后要求保胎，王俊玲主任首选将补气养血放在首位，方中使用阿胶，当归，白芍，生地，白术等起到补气养血的作用。依患者舌脉症状，湿热较明显，妊娠母体亦忌病邪干扰，其一病邪影响母体的气血化生功能，其二病邪影响胚胎生长，此患者有湿热之像，便在补气养血基础上兼清热利湿之品。故易熟地为生地，并加茯苓，泽泻，黄连等清热利湿之品。定期检查患者激素水平理想，考虑到患者不良妊娠史，给予持续关注和安胎。四诊时患者舌苔变薄，伴轻度早孕反应，减泽泻，加苏叶，砂仁理气和胃止呕。五诊患者仍早孕反应明显，去当归，加乌贼骨止酸止呕，竹茹清热止呕安胎。七诊时患者便秘明显，王俊玲主任给予滋阴润便安胎治法。大便不通，浊气上泛，加重早孕反应。大便通畅，早孕反应也随之减轻。其中生白术和白芍的大量应用，可起到通便作用，这是王俊玲主任临床上对于女性便秘常用的通便方法。王俊玲主任常说，女性生理特点，容易导致气血相对不足，尽量避免大黄，芒硝等峻下之品，采用白术，白芍等柔和之品通便，更适合女性。对于非孕妇女亦如此使用。傅青主曾说：不伤本身气血，便是调经大法。前辈在用药的过程中，英雄所见略同。 孕期的一切治疗均在于扶正祛邪，扶正即补气养血安胎，祛邪即纠正患者的不平衡状态，扫清障碍，使之处于平衡状态，利于胚胎生长。 （本案编者：滕辉） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】
