▲王俊玲，广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授，从事妇科医教研30余年，具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显着成绩，在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰，高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面，有较深的造诣。先后主持省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址局课题八项，市科技局课题三项，获得广东省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址科技进步三等奖一项，在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科，2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部国家365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址工作示范单位，为深圳市首家获此殊荣的单位。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 林某，女性，时年28岁，因“未避孕未孕1年”于2020年07月26日初诊。 LMP：2020年7月17日，平素月经规律，既往月经30天1行，3天干净，量少色淡，体瘦，头晕目眩，腰膝酸软，口燥咽干，心中烦热，孕0。舌红，苔黄，脉濡。 首诊证候 辅助检查：男方精液正常，UU阳性已治疗，今日查B超内膜5mm，左侧卵泡13×10mm。 【辨证论治】 中医诊断：1、不孕症；2、月经过少。 辨证：肝肾精血不足。 西医诊断：1、不孕症（原发不孕）；2、异常子宫出血。 治法：滋补肝肾，填精养血。 处方： 中药：当归10g、白芍10g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芪10g、党参10g、甘草3g、熟地黄10g、酒萸肉6g、山药10g、枸杞子10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 监测BBT。 【随诊过程】 二诊：2020年8月2日 LMP：2020年7月17日，第17天，查内膜10mm，左侧卵泡已排，舌淡红，苔白，脉濡。 辨证：肝肾精血不足，脾虚湿阻。 治法：滋补肝肾，填精养血，健脾祛湿。 处方： 中药：当归10g、薏苡仁10g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芪10g、党参10g、甘草3g、熟地黄10g、酒萸肉6g、山药10g、枸杞子10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 西药：地屈孕酮片，每次10mg，每日2次，口服，10天。 三诊：2020年8月16日 患者现觉牙痛，痤疮加重，色红，苔薄黄，脉数。查P：6.63ug/L，E2：16pg/ml，HCG：0.2IU/L。 辨证：胃火夹湿热证。 治法：清热化湿。 处方： 升麻6g、黄连3g、牡丹皮12g、当归10g、地黄10g、薏苡仁30g、炒白术10g、连翘10g、赤小豆15g、炙甘草3g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 四诊：2020年8月26日 女方病历： LMP：2020年8月16日，月经第10天，内膜7mm，左侧卵泡13×13mm，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 辨证：脾虚湿阻。 治法：健脾祛湿。 处方： 党参10g、茯神10g、茯苓10g、炒白术10g、桔梗6g、陈皮6g、炒白扁豆10g、砂仁3g、莲子10g、薏苡仁10g、炙甘草3g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 男方病历： 男方口干口苦，小便黄，大便不成形，眠差，入睡难。舌红，苔薄黄，脉弦。 辨证：湿热下注。 治法：清利湿热。 处方： 粉萆薢10g、黄柏12g、车前子15g、茯苓10g、金樱子10g、烫水蛭3g、莲子10g、沙苑子10g、丹参10g、甘草3g、广地龙10g、知母10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 五诊：2020年8月30日 女方病历： 月经第14天，内膜10mm，左侧卵泡22×16mm，舌淡暗，苔薄白，脉细滑。 辨证：肾虚血瘀。 治法：补肾祛瘀。 处方： 当归10g、赤芍10g、川芎6g、炒白术10g、泽泻10g、茯苓10g、益母草15g、茜草10g、丹参10g、牛膝10g、巴戟天30g、炒白扁豆10g，颗粒剂，3剂，日1剂，分2次冲服。 男方病历： 口干口苦减轻，小便正常，大便不成形，眠差，入睡难。舌红，苔薄黄，脉弦。辨证：湿热下注。 治法：清利湿热。 处方： 粉萆薢10g、黄柏12g、车前子15g、茯苓10g、金樱子30g、烫水蛭3g、莲子10g、沙苑子10g、丹参10g、甘草3g、广地龙10g、知母10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 六诊：2020年9月2日 月经第17天，B超示内膜10mm，左侧卵泡已排。舌红，苔薄白，脉细。 辨证：肾阴亏虚。 治法：补益肾阴。 处方：二至丸加减。 中药：旱莲草15g、女贞子15g、菟丝子20g、枸杞子10g、桑寄生20g、续断10g、制何首乌10g、熟地黄10g、白芍15g、山药10g、茯苓10g、党参10g、炒白术15g、炙甘草5g。 西药：地屈孕酮片，每次10mg，每日2次，口服，10天。 七诊：2020月9日13日 停经28天，少量阴道出血，暗红色，无明显腹痛、腰酸，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。今日查P：38.69ug/L，E2：178pg/ml，HCG：83.3IU/L。 中医诊断：1、胎动不安？2、异位妊娠待排。 辨证：肾虚血瘀。 西医诊断：1、先兆流产？2、异位妊娠待排。 治法：补肾祛瘀安胎。 处方： 当归10g、白芍10g、川芎6g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芩10g、黄芪10g、党参10g、甘草3g、桑寄生10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 定期监测P、E2、HCG，定期B超检查。 八诊：2020年9月16日 停经31天，服药2剂后阴道出血止，现无明显不适，今日查P：36.01ug/L，E2：185pg/ml，HCG：463.4IU/L，甲功正常，舌淡红，苔白，脉滑。 辨证：肾虚血瘀。 治法：补肾祛瘀安胎。 处方：当归10g、白芍10g、川芎6g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芩10g、黄芪10g、党参10g、甘草3g、桑寄生10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 九诊：2020年9月23日 今日查P：31.41ug/L，E2：231pg/ml，HCG：13580IU/L，B超示宫内早孕，可见卵黄囊，孕囊大小11×7mm。 中医诊断：早孕。 证型：肾虚血瘀。 西医诊断：早孕。 【按语】 患者因“未避孕未孕1年”于2020年07月26日初诊。王教授认为该患者肝肾精血不足所致不孕症，肾主生殖，肾精不足，气血不畅，则难以摄精受孕，因此，首诊时采用补肾养血的方剂——养精种玉汤。该方出自《傅青主女科》卷上：“治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦。方用养精种玉汤。”以该方滋补肝肾，填精养血。该患者在王教授治疗下仅2个月即获得妊娠，王教授治疗不孕患者过程中重视夫妻同治，女方肝肾脾同调，周期疗法。 不孕患者在妊娠后发生先兆流产的概率也较正常女性大，早期先兆流产的发生原因除染色体异常以外，还与孕妇内分泌功能、免疫系统、子宫缺陷、营养状况、情感因素等密切关联。该病归属为“胎漏”、“胎动不安”范畴，肾主生殖，妊娠之后胎元固与不固与肾的功能正常与否关系最为密切。但胎漏、胎动不安的发生机制除因肾虚之外，尚有血瘀之标实的复杂病理机制。《妇人大全良方》：“妇女以血为基本”。元气为五脏六腑功能活动和津、血、精液运行的原动力。肾藏精，为元气之所，为气血之根。肾藏精，精生血。肾和血相互滋生、相互依存，肾和血的变化可导致肾虚血瘀的病机。因此，肾脏的病变将影响他脏和血液的运行[1]。该病临床辨证以肾虚血瘀型为主，多由肾虚、血瘀、血热以及气血亏虚导致冲任损伤、胎元不固，发为胎漏、胎动不安。故临床治疗应以补肾安胎为主，活血化瘀为辅。 该病案中，最具王俊玲教授传承思想是患者孕后的中药处方。王教授在患者早孕后给予患者当归散加减预防先兆流产。当归散出自《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治第二十，书中言：“妇人妊娠，宜常服当归散主之”，当归散具有养血清热安胎。该方由当归、黄芩、芍药、川芎、白术组成，本方原为妊娠养血安胎之要剂，妊娠若体弱有热，恐耗血伤胎，服用当归散以养血清热安胎。该方以当归、川芎、芍药养血；白术健脾除湿；黄芩清热；血复湿热去，则胎气自安。 （本案编者：陈妍） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【参考文献】 [1]周英，叶敦敏.寿胎丸合失笑散治疗肾虚血瘀型先兆流产的临床疗效观察[J].广州365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址大学学报，2006，23(1)：25-29. 【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】
