▲王俊玲，广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授，从事妇科医教研30余年，具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显着成绩，在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰，高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面，有较深的造诣。先后主持省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址局课题八项，市科技局课题三项，获得广东省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址科技进步三等奖一项，在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科，2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部国家365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址工作示范单位，为深圳市首家获此殊荣的单位。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 欧阳某，女性，时年28岁，因“婚后未避孕未孕1年”于2020年11月15日初诊。 平素月经规则，30天1行，6天干净，经量中，色鲜红，无痛经，LMP：11月5日，孕0，舌淡红，苔薄白，脉细。 首诊证候 辅助检查：今日B超：子宫内膜6mm，左侧卵巢见一卵泡10×8mm，右侧卵巢见一卵泡10×8mm。配偶精液检查：正常。 【辨证论治】 中医诊断：不孕症。 辨证：肾虚兼肝脾不调证。 西医诊断：不孕症（原发不孕）。 治法：滋肾养血，调补肝脾。 处方： 中药：当归10g、白芍10g、川芎6g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芩10g、黄芪10g、党参10g、熟地黄30g、山萸肉12g、益母草15g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。 西药：克罗米芬片，每次50mg，每日1次，口服，连服5天。 【随诊过程】 二诊：2020年11月22日 月经D18天，B超：子宫内膜10.7mm，左侧卵巢见一发育卵泡14×10mm，右侧卵巢见一发育卵泡16×11mm。舌淡红，苔薄白，脉细。 辨证：肾虚兼肝脾不调证。 治法：滋肾养血，调补肝脾。 处方： 当归10g、白芍10g、川芎6g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芩10g、黄芪10g、党参10g、熟地黄30g、山萸肉12g、益母草15g，颗粒剂，3剂，日1剂，分2次冲服。 三诊：2020年11月25日 月经D21天，卵泡监测：子宫内膜12.7mm，左侧卵巢见一发育卵泡17×15mm，右侧卵巢见一发育卵泡20×17mm。舌淡红，苔薄白，脉细。 辨证：肾虚血瘀证。 治法：补肾活血化瘀。 处方： 茯苓10g、赤芍10g、丹参20g、桃仁10g、巴戟天30g、三棱10g、莪术10g、益母草15g、柴胡6g、香附10g，颗粒剂，4剂，日1剂，分2次冲服。 指导同房。 四诊：2020年11月29日 月经D25天，卵泡监测：子宫内膜15mm，双侧卵泡已排。舌淡红，苔薄白，脉细。 辨证：肾虚兼肝脾不调证。 治法：滋肾养血，调补肝脾。 处方： 中药：当归10g、白芍10g、川芎10g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芩10g、黄芪10g、党参10g、地黄10g、甘草3g、桑寄生10g，颗粒剂，14剂，日1剂，分2次冲服。 西药：黄体酮针，每次20mg，每日1次，肌注，共10天。 五诊：2020年12月13日 今日查P：37.5ng/ml，HCG：415mIU/ml，E2：506pg/ml，舌淡红，苔薄白，脉滑。 中医诊断：1、早孕；2、异位妊娠待排。 辨证：脾肾两虚。 西医诊断：1、早孕；2、异位妊娠待排。 治法：健脾补肾安胎。 中药：当归10g、白芍10g、川芎6g、白术10g、泽泻10g、茯苓30g、黄芩10g、黄芪10g、熟地黄10g、党参10g、甘草3g、桑寄生10g，颗粒剂，3剂，日1剂，分2次冲服。 西药：（1）叶酸片，每次0.4ug，每日1次，口服。（2）维生素E胶丸，每次1粒，每日1次，口服。 定期监测P、E2、HCG，定期B超检查。 六诊：2020年12月16日 今日查P：30.42ng/ml，HCG：1823mIU/ml，E2：506pg/ml，甲功三项：未见异常。舌淡红，苔薄白，脉滑。 辨证：脾肾两虚。 治法：健脾补肾安胎。 处方： 当归10g、白芍10g、川芎6g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芩10g、黄芪10g、熟地黄10g、党参10g、甘草3g、菟丝子10g，颗粒剂，4剂，日1剂，分2次冲服。 【按语】 患者因“婚后未避孕未孕1年”来诊，平素月经规则，30天1行，6天干净，经量中，经色鲜红，无痛经。舌淡红，苔薄白，脉细，患者婚久不孕，经色鲜红，舌质淡红，苔薄白，脉细。患者辨证肾虚兼肝脾不调，治法滋肾养血，调补肝脾。肾阴亏虚，精血不足，阴虚血少，不能摄精则婚久不孕，舌淡红，苔薄白，脉细均为肾阴虚及肝脾两虚之征。患者形体赢瘦，或先天不足者，为肾阴亏虚导致肝阴不足，形成肝肾阴虚，虚热内扰，里寒外热的局面，不孕是极易发生的。治法为滋肾养血，调补肝脾，方用养精种玉汤加当归芍药散加减，种玉一词，出自《广嗣纪要》，意为种子，受孕。宋代范仲淹《稼穑惟宝赋》说：“田畴播殖之时，岂惭种玉；仓廪丰登之际，宁让满堂。”儿孙满堂，正是种玉之功。《傅山女科：仿古点校本》载：“治法必须大补肾水而平肝木，水旺则肝血旺，血旺则虚火消，便成水在火上之卦。”水在火上，可理解为灶上放了一个锅，锅里放满水，火一燃起来，水便自可开，这是充满了生活气息的画面。胞宫能种玉，仓廪丰登，儿孙满堂，更是极具生活气息的表现，养精种玉之功自此大功告成。 方中重用熟地黄滋肾水为君，熟地黄，甘温质润，补阴益精以生血，为养血补虚之要药。金元名医张元素在其编着的《珍珠囊》中称其：“大补血虚不足，通血脉，益气力。”正可为冲任二脉的运行，灌注源源不断的血气。山萸肉滋肝肾为臣，温能通行，辛能走散，酸能入肝，而敛虚热，治妇女体虚，止月水不定并固经。配伍熟地黄，更能填精补血；当归、白芍补血养肝调经为佐使，当归味甘而重，专能补血，是血中之要药。血为气之母，血足气才足，能推动经血的运行，白芍，养血调经补身体，柔肝理气又止痛。配当归，则补血活血。当归芍药散最早见于《金匮要略》，书中载“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”；“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。可见，本方以治腹痛见长。方中芍药味酸苦而性微寒，入肝、脾二经，既擅养血柔肝，缓急止痛，又能通血脉，利小便，因此为本方的君药。川芎辛温，善走血海而活血祛瘀；泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿，正所谓“血不利则为水”，以消除血与津的滞塞，这两药合用，可助芍药疏通血疲，渗利水湿，以消除瘀血或津液阻滞，为本方的臣药。当归辛甘而温，养血活血，合芍药补血以治肝血不足，合川芎祛瘀以疗瘀阻血络；白术燥湿，使湿从内化，茯苓渗湿，使湿从下走，二药合用，益气健脾，与当归同为本方的佐药。合而言之，芍药、川芎、当归调血以柔肝；白术、泽泻、茯苓调津以益脾，与酒和服，更可助血行，通经络。诸药相配伍，能流通津血，柔和筋脉，疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿，诸症消失，同时王俊玲主任予西药克罗米芬片每日1片持续口服5天以促排卵治疗。 二诊B超提示双侧卵巢各见一个发育卵泡，继续养精种玉汤加当归芍药散加减口服治疗，三诊B超提示卵泡成熟，王俊玲主任以中药理气活血化瘀以促成熟卵泡破裂，四诊B超提示成熟卵泡已排，予当归芍药散加减治疗，同时每日肌注黄体酮针20mg持续10天以黄体支持治疗。五诊查孕三项提示患者已妊娠，中药继续予当归芍药散加补肾健脾中药治疗。六诊中药继续予当归芍药散加补肾健脾中药治疗。总之，此原发性不孕症患者经过王俊玲主任20余天中西医结合促排卵助孕治疗，很快获得妊娠，可以看出疗效显着。 （本案编者：陈翠美） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】
