▲王俊玲，广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授，从事妇科医教研30余年，具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显着成绩，在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰，高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面，有较深的造诣。先后主持省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址局课题八项，市科技局课题三项，获得广东省365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址科技进步三等奖一项，在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科，2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部国家365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址工作示范单位，为深圳市首家获此殊荣的单位。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 方某，女性，时年35岁，因“孕34周，发现母儿血型不合10天”于2020年10月15日初诊。 患者现孕34周，有咽干，双下肢皮肤瘙痒不适，纳眠一般，二便调，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。 首诊证候 辅助检查：2020年10月5日查ABO抗体筛查：IgG抗B效价1：1024。 【辨证论治】 中医诊断：胎黄。 辨证：湿热内蕴。 西医诊断：母儿ABO血型不合。 治法：清热利湿，健脾安胎。 处方： 中药：茵陈30g、栀子10g、黄芩15g、炒白术15g、茯苓15g、泽泻15g、丹参15g、炒白扁豆15g、土茯苓15g、山药15g，14剂，每日１剂，水煎，分2次口服。 【随诊过程】 二诊：2020年10月29日 患者诉咽干缓解，双下肢皮肤瘙痒减轻，10月28日复查ABO抗体筛查：IgG抗B效价1：256。舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。 辨证：湿热内蕴。 治法：清热利湿，健脾安胎。 处方： 茵陈30g、栀子10g、黄芩15g、炒白术15g、茯苓15g、泽泻15g、丹参15g、炒白扁豆15g、土茯苓15g、山药15g，14剂，每日１剂，水煎，分2次口服。 【按语】 患者因“孕34周，发现母儿血型不合10天”来诊。舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数，双下肢皮肤瘙痒。辨证为湿热内蕴。中医是以症状病名，无“母儿血型不合”的病名，依其症状，可归为“胎黄”“胎漏”“胎动不安”等范畴。王俊玲主任认为“湿、热、瘀”为本病的致病关键。患者往往多湿多热，湿热蕴阻胞胎，冲任受损，胎元不固。因此，应以清热利湿为治疗大法，方用茵陈蒿汤及茵陈五苓散加减，成无己《伤寒明理论》：小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。发黄者，热之极也，非大寒之剂，则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒，酸苦涌泄为阴，酸以涌之，苦以泄之，泄其热者，必以苦为主，故以茵陈蒿为君。栀子味苦寒，苦入心而寒胜热，大热之气，必以苦寒之物胜之，故以栀子为臣。大黄味苦寒，宜补必以酸，宜下必以苦，推除邪热，必假将军攻之，故以大黄为使。因患者是孕妇，故以黄芩易大黄，黄芩味苦，寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎之功。茵陈蒿汤清热利湿，逐瘀通腑。其中茵陈味苦微寒，清热利湿，疏肝利胆退黄，能使湿热从小便解；栀子苦寒清热除烦，清泻三焦，导湿热从小便去；三药合用则二便通调，湿热瘀随二便排泄，黄疸自然消除。 方中茵陈、栀子、黄芩有清热利湿作用，方中重用茵陈为君药，以善能清热利湿，臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出，黄芩以清热安胎为辅。茵陈五苓散以绵茵陈为君药。茵陈苦寒，苦能燥湿，寒能清热，其气清芬，善于渗湿而利小便。臣以泽泻、白茯苓取其甘淡渗利之性，辅以君药，加强利水之功，且水散热亦消也。叶天士谓“渗湿于热下，不与热相搏”即乃此意。佐以炒白术健脾利湿，脾土实气行，则水湿化矣。清·喻昌：湿热郁蒸于内，必先燥其肺气，以故小水不行。五苓散开腠理，致津液，通血气，且有润燥之功，而合茵陈之辛凉，清理肺燥。肺金一润，其气清肃下行，膀胱之壅热立通，小便利而黄去矣。本方中炒白术、茯苓、炒白扁豆、山药健脾祛湿。因湿热蕴阻，肝胆不和，疏泄失职，瘀血内生，故当辅以丹参化瘀。全方重在清热祛湿健脾化瘀，上药合用，补中有清，清中寓补，相辅相成，总之，本方治疗本病疗效确切。患者服此方14剂，复查IgG抗B效价下降明显，继续口服14剂治疗。 （本案编者：陈翠美） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】
