国医大师王自立：从“胃不和则卧不安”论治不寐（失眠）

　　胃不和即指脾胃肠功能不和，是引起失眠的直接原因。胃主受纳、腐熟，脾主运化，脾与胃密切配合，纳运相得，为营卫气血津液等生命物质化生之源。脾气宜升，胃气宜降，脾胃为全身气机升降之枢，脾胃之气一升一降，升降相因，从而保证了“纳”“运”功能的正常。故云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾为阴脏，喜燥而恶湿；胃为阳腑，喜润而恶燥。脾易湿，得胃阳以制之，使脾不至于湿；胃易燥，得脾阴以制之，使胃不至于燥。脾胃阴阳燥湿相济，两者才能纳运、升降协调。故《临证指南医案·卷二》说：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。”而导致脾、胃、肠功能失调的病因多种多样，或因饮食不节，损伤脾胃，如《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”或因外受寒、湿等六淫之邪侵袭，导致脾胃运化功能失常；或因精神紧张、思虑过度，七情所伤，肝失疏泄，克脾犯胃；或因用药不当，损伤脾胃以致脾土虚弱；或因他脏之病，经久不愈，损及脾胃。总之，外感、内伤、饮食、七情、劳役，诸多因素均可导致脾、胃、肠功能失调，胃气不和，而形成不寐。至于因脾胃肠功能失调，患者因胃肠道不适症状而出现坐立不安、不宁之状则临床较为多见。

　　睡眠为人体的一种生命活动形式，与体内阴阳、气血、脏腑等密切相关。腑脏和谐，阴阳调和，气血充盛，气机升降协调，营卫运行有度，则不至于寐不安。《灵枢·营卫生会》篇云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五藏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜……其气血盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。”

　　王自立认为，由胃不和引起的不寐当以“和”为治疗方法。调和阴阳是治疗一切疾病的总则。正如《伤寒论》第58条云：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”和者阴阳自和也，阴阳交感既济，谐和为用，即“阴平阳秘，精神乃治”“胃和”即胃的阴阳平衡协调，胃的功能处于正常状态。“胃不和”即胃的阴阳平衡失调，功能处于病理状态。故治疗当以调和脾胃肠功能为主，胃和则阴阳升降有序，寤寐有常，胃和则神有所藏，神藏则寐寤自晓，和胃安神，神安瞑寐乃知。“胃和”则营卫化生有源，营卫和调，人始安寐。

　　葛某，女，时年53岁，2013年9月3日初诊。诉夜寐差伴上腹部胀满不适1年余。诊见：精神欠佳，疲乏，夜寐差，上腹部胀满不适，口干黏，口气重，纳差，手脚麻木，大便黏，一二日一行。舌淡红，舌体胖，苔白腻少津，脉沉微滑。电子胃镜示：萎缩性胃炎伴糜烂；病检示：（胃窦）萎缩性胃炎轻度，肠化轻度，HP（+）。曾多次服用舒乐安定、中草药等均未获效。

　　诊断：（脾胃虚弱，湿浊中阻型）不寐（西医称为失眠）。

　　治则：健脾化湿和胃。

　　方用藿朴夏苓汤合平陈汤加减：藿香15g，厚朴10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，苍术15g，炒麦芽15g，细辛5g，甘草5g。7服，水煎分服，1服/天。

　　9月10日二诊：自述上腹部胀满不适缓解，手脚麻减轻，夜寐好转，余症同前，舌淡胖苔薄腻少津，脉同前。上方重用麦芽至20g，细辛至10g，加石菖蒲15g。继服7剂。

　　9月17日三诊：自述上腹部胀满不适明显缓解，口干口黏较前减轻，晨起口气重，轻微耳鸣，大便可，舌脉同前。守上方重用苍术至20g，厚朴至15g，麦芽至30g，加白芥子10g。继服7服。

　　9月24日四诊：纳食增加，夜寐明显好转，余症均已明显缓解，舌淡胖苔微腻，上方去燥湿之苍术，加白术20g。继服14服。随诊诸症皆愈。

　　按：本案患者虽以失眠为主症，但其病机本质为素体脾虚，运化失常，湿浊中阻，气机升降失常，故其治疗当以化湿为先，健脾为主，正所谓治湿不治脾，非其治也。故以苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、麦芽诸药健脾燥湿、理气化湿，藿香芳香化湿，细辛温中以助湿邪之化，使湿去脾健以复其运化之职，故诸症自愈。